mod iscrizioni orat estivo


MODULO ISCRIZIONE 
ALLA PROPOSTA EDUCATIVA E ALLE ATTIVITA’ 
DELLE PARROCCHIE SAN MARTINO – MALNATE SAN LORENZO – GURONE  SS. TRINITA’ – SAN SALVATORE
 PIATTAFORMA “SANSONE”
 (Da compilare in STAMPATELLO)


 # dati personali RAGAZZO/A

 
Cognome: ___________________________________________________________
Nome: ______________________________________________________________
Sesso:   M    F
Nato/a a: _______________________________ Prov. ________ il ____/____/_______
Battezzato: ___________________________________________ il ____/____/_______
(Parrocchia) Scuola (Istituto): _______________________________________________________
Classe (anno 2017/2018): ________________________________________________
Codice Fiscale: ________________________________________________________
Fratello/Sorella di:  1. _____________________________________________
2. _____________________________________________
3. _____________________________________________
4. _____________________________________________
 
# domicilio e contatti
 
Residente nella Parrocchia:    San Martino – Malnate         San Lorenzo – Gurone        SS. Trinità – San Salvatore


 2
 
Indirizzo: _________________________________________________ n._________
Località: _________________________________  Prov.: ________ CAP: _________
Telefoni: 
1. Telefono abitazione: _______________________________________________
2. Cellulare Madre: __________________________________________________
3. Cellulare Padre: ___________________________________________________
4. Tel_altro_1: ___________________ /_________________________________
5. Tel_altro_2: __________________ /__________________________________
Persona da contattare In Caso di Emergenza (ICE): ________________________ E-mail: ______________________________________________________________ (obbligatoria)
 
# dati dei genitori
 
- Padre: 
Cognome: ___________________________________________________________ Nome: ______________________________________________________________
Nato a: _________________________________ Prov. ________ il ____/____/_______ Codice Fiscale: ________________________________________________________
 
- Madre: 
Cognome: ___________________________________________________________ Nome: ______________________________________________________________
Nata a: _________________________________ Prov. ________ il ____/____/_______ Codice Fiscale: ________________________________________________________


 3

# autorizzazioni             
(firmata da almeno un genitore!)
 
Noi Genitori avendo preso conoscenza e aderendo al “Programma delle Attività” organizzate dalle Parrocchie:  San Martino in Malnate (Va), Via Volta 34 San Lorenzo in Gurone di Malnate (Va), Via Redipuglia 2 SS. Trinità in San Salvatore di Malnate (Va), Via Manzoni 8
 chiediamo che nostro/a figlio/a sia iscritto  alle attività parrocchiali e al cammino educativo degli Oratori delle tre suddette parrocchie.
 Chiediamo anche che partecipi alle iniziative che si svolgeranno al di fuori degli ambienti parrocchiali e autorizziamo i Responsabili dell’Oratorio e i responsabili in loco ad assumere tutte le iniziative che riterranno necessarie per garantire la sicurezza di tutti i partecipanti e la buona riuscita delle attività. Dichiariamo di aver letto e di condividere i Regolamenti degli oratori e di essere a conoscenza che durante l’orario di apertura degli ambienti degli oratori nostro/a figlio/a potrà entrare ed uscire sotto la nostra esclusiva responsabilità. Autorizziamo altresì le Parrocchie, nelle persone dei Responsabile dell’Oratorio (e dei suoi collaboratori): o ad ASSUMERE ogni provvedimento necessario per garantire che gli ambienti oratoriani rimangano accoglienti e sicuri per tutti i ragazzi presenti; o ad IMPEDIRE a nostro/a figlio/a ogni attività che sia ritenuta pericolosa o comunque inopportuna; o a INTERROMPERE e/o VIETARE la partecipazione di nostro/a figlio/a alle diverse attività di oratorio (oratorio estivo, campeggio, ecc…) nonché la semplice permanenza negli ambienti oratoriani, quando questo provvedimento sia ritenuto necessario per custodire il significato educativo dell’attività e degli spazi o per evitare che siano ripetuti comportamenti inammissibili; o a TRATTARE i dati personali conferiti nei limiti e per le finalità di cui alla Informativa in calce.  Autorizziamo gli enti del servizio sanitario nazionale e il personale medico e paramedico ad adottare i percorsi diagnostici e terapeutici ritenuti necessari e/o opportuni al fine di recuperare l’integrità fisica e psico-fisica di nostro/a figlio/a, secondo la loro prudente valutazione. Autorizziamo inoltre a pubblicare sui siti internet parrocchiali, sui volantini e sui giornalini parrocchiali, senza limiti di tempo e spazio, e senza avere nulla a pretendere in termini di compenso o diritti, video e fotografie contenenti nome, immagini e voce di nostro figlio/a, realizzati allo scopo di documentare e realizzare le attività e le proposte educative dell’oratorio e delle Parrocchie.
 
 
Malnate, ____/____/________    Firma Genitore______________________________ 
 
 
Informativa relativa alla tutela della riservatezza,  in relazione ai dati personali raccolti per le attività educative delle Parrocchie.
 Il trattamento di questi dati è soggetto unicamente al Decreto generale della Conferenza Episcopale Italiana “Disposizioni per la tutela del diritto alla buona fama e alla riservatezza” (20 ottobre 1999).  Le Parrocchie:  San Martino in Malnate (Va), Via Volta 34 San Lorenzo in Gurone di Malnate (Va), Via Redipuglia 2 SS. Trinità in San Salvatore di Malnate (Va), Via Manzoni 8 attestano che i dati conferiti saranno utilizzati per organizzare e realizzare le proprie attività educative e per le altre attività di religione o di culto.  Inoltre questi dati saranno inserti nel sistema “Sansone®” – C&L Soft rispettando le leggi in vigore come da informativa che potete richiedere in segreteria.  Questi dati non saranno diffusi o comunicati ad altri soggetti.  È comunque possibile richiedere alle Parrocchie la cancellazione dei propri dati. 
 
 
Malnate, ____/____/________    Firma Genitore______________________________ 
 
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# notizie particolari              (firmata da almeno un genitore!)  (qualora ve ne siano è necessario consegnare queste notizie in busta chiusa)
COGNOME E NOME ________________________________________________
 CLASSE FREQUENTATA_____________________________________________
 Segnaliamo al Responsabile dell’Oratorio le seguenti notizie particolari e riservate che riguardano nostro/a figlio/a:  
 Patologie ed eventuali terapie in corso
 
 
 
 
 
Allergie e intolleranze (anche agli alimenti)
 
 
 
 
 
Altro
 
 
  
 
 
Informativa relativa alla tutela della riservatezza,  in relazione ai dati personali raccolti per le attività educative delle Parrocchie.
 Il trattamento di questi dati è soggetto unicamente al Decreto generale della Conferenza Episcopale Italiana “Disposizioni per la tutela del diritto alla buona fama e alla riservatezza” (20 ottobre 1999).  Le Parrocchie:  San Martino in Malnate (Va), Via Volta 34 San Lorenzo in Gurone di Malnate (Va), Via Redipuglia 2 SS. Trinità in San Salvatore di Malnate (Va), Via Manzoni 8 attestano che i dati conferiti saranno utilizzati per organizzare e realizzare le proprie attività educative e per le altre attività di religione o di culto.  Inoltre questi dati saranno inserti nel sistema “Sansone®” – C&L Soft rispettando le leggi in vigore come da informativa che potete richiedere in segreteria.  Questi dati non saranno diffusi o comunicati ad altri soggetti.  È comunque possibile richiedere alle Parrocchie la cancellazione dei propri dati. 
 
 
Malnate, ____/____/________    Firma Genitore______________________________ 

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# oratorio feriale 2018
 
 
 
- Desiderio usufruire del Servizio Mensa  SI     NO
 - Altri fratelli iscritti all’Oratorio Estivo   SI classe____________________ NO 

 - Iscrivo mio figlio/a all’oratorio estivo:
o 1^ settimana (11 – 15 giugno)
o 2^ settimana (18 – 22 giugno)
o 3^ settimana (25 – 29 giugno)
o 4^ settimana (02 – 06 luglio)
o 5^ settimana (09 – 13 luglio)
 
- Autorizzo mio figlio/a: o alle uscite fuori dall’oratorio per le attività organizzate o ad uscire da solo nella pausa pranzo (se non è iscritto al Servizio Mensa) o ad uscire da solo al termine della giornata o ad uscire (normalmente) accompagnato da _____________________________________ (Cognome, Nome e grado di parentela)
 
 
 
 
 
Malnate, ____/____/________  Firma Genitore________________________________